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子宫，对于女性来说是一个非常重要的器官，它是孕育生命的场所。当卵子和精子在输卵管相遇结合为受精卵，这颗生命的种子便开始它的新生之旅。当它顺利到达宫腔，它希望能在这里找到一块肥沃的土壤扎根生长，而这土壤就是我们常提到的子宫内膜。
子宫内膜是覆盖于宫腔内层的一层黏膜，根据组织分化不同，其可分为功能层和基底层。其中功能层受女性雌孕激素的作用，可发生周期性变化，临床医生所测的子宫内膜厚度即是该层厚度。而基底层受雌孕激素的作用程度较小，主要的作用是对功能层的修复和再生。月经期功能层脱落，基底层生长分化重新恢复功能层组织结构，如此周而复始。但由于女性内分泌失调、妇科炎症、子宫畸形以及宫腔操作等因素的影响，均会对子宫内膜产生不良影响，导致B超测量下厚度变薄，胚胎种植率低—土壤不再肥沃，种子无法正常植入。
2018年发表于《人类生殖》（Human Reproduction）的研究报道，子宫内膜的厚度每降低1毫米，新鲜周期移植和解冻周期移植的妊娠率和活产率均会降低，研究结果如下【1】：
1.在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）新鲜周期中，在子宫内膜厚度低于8mm的情况下，临床妊娠率和活产率均会随着内膜厚度的降低而呈现下降的趋势（P<0.0001），流产率呈上升趋势。新鲜周期中，不同子宫内膜厚度的活产率分别为：8mm以上的33.7%＞7-7.9mm的25.5%＞6-6.9mm的24.6%＞5-5.9mm的18.1%。
2.解冻移植周期中，当子宫内膜低于7mm情况下，临床妊娠率和活产率均会随着内膜厚度的降低而下降，但流产率没有太大的变化。不同内膜厚度的活产率分别为：8mm以上的28.4%＞7-7.9mm的27.4%＞6-6.9mm的23.7%＞5-5.9mm的12.2%。
3.随着患者年龄的增加，子宫内膜厚度>8mm的比例呈现下降趋势，<35岁，35-39岁和>40岁时，比例分别为89.7%，87.8和83.9%。
但是，非常遗憾的是，目前针对于子宫内膜薄没有特效的方法，大部分治疗方法都是在摸索和试验中。主要包括以下几种治疗方法：
1、西医治疗：单纯内分泌因素造成的子宫内膜薄，临床上可以使用生殖激素调整，适量的雌激素、孕激素可在一定程度上改善子宫内膜厚度。此外，研究报道，宫腔灌注治疗，主要包含单核细胞宫腔灌注（结合HCG灌注）、CSF因子灌注、干细胞灌注等，似乎有一定的效果。其目的是改善内膜过薄和反复移植失败患者的子宫内膜容受性，增加患者移植后的妊娠率和活产率。临床常用于顽固、反复手术治疗无法改善的内膜薄型患者。
2、手术疗法：手术疗法只适用于由内膜粘连和内膜损伤引起的子宫内膜薄，目前临床常规操作是使用宫腔镜下进行冷器械分离粘连，再进行粘连预防处理。顽固的内膜粘连，手术分离效果不佳者，有研究报道可进行内膜移植，但是该治疗方法目前仍在临床研究阶段。
3、中医治疗：子宫内膜薄在中医理论中是多属于肾虚、气血两虚，以致气血不能濡养，冲任失调。可尝试通过中药治疗，补气养血、益肾健脾。
反复的子宫内膜薄的确是令患者和临床大夫都感觉到头疼，目前我们也在不断的摸索，以期能够改善子宫内膜厚度及子宫内膜容受性。
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发表于 2024-8-30 14:00:00